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中风(瘫痿)良方---补阳还五汤
发布者:findallove 类型:民间偏方 发布时间:2018-9-24 7:10:53 浏览:2096次 [发布评论] [文章发布]

方源 清代王清任 《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成 黄芪 生,四两[125g]; 当归尾二钱[3g]; 赤芍 一钱半[5g]; 地龙 一钱[3g];川芎 一钱[3g]; 红花 一钱[3g]; 桃仁一钱[3g]。
  用法          水煎服。

  功效         补气活血通络。

  主治          中风。半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。

  方解

  君药---生黄芪:重用,大补脾胃之元气,使气旺血行,瘀去络通。

  臣药---当归尾∶长于活血,兼能养血,因而有化瘀而不伤血之妙。

  佐药---赤芍,川芎,桃仁,红花∶助当归尾活血祛瘀; 地龙∶通经活络。

  配伍特点---大量补气药与少量活血药相配,气旺则血行,活血而又不伤正,共奏补气活血通络之功。

  运用

1.本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂,口眼歪斜,苔白脉缓或脉细无力为证治要点。
  2.常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫,或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

  加减

  初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之;如已病三两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子12~15克;如用散风药过多,加党参10~15克。

实验研究
  (1)对血液流变学的影响

  中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向,运用本方后,能增加血小板内环磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和释放反应,抑制和溶解血栓,以改善微循环,促进侧枝循环。[《浙江中医杂志》1986(3)∶110]

  (2)对心、脑血管系统的药理作用

  1.补阳还五汤静脉注射,有缓慢、持久的降压作用,对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度,反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低,心肌营养性血流量明显增加。[《中药通报1987(2)∶51]

  2.补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织ET-1基因表达的影响采用线栓法制成大鼠MCAO再灌注模型,并用地高辛精标记ET-1基因进行原位杂交。结果补阳还五汤治疗组缺血再灌注侧皮层及尾状核ET-1基因表达显著低于生理盐水对照组(P<0.05),两组大鼠缺血再灌注侧皮层和尾状核ET-1基因表达均显著高于健侧相应脑区(P<0.05,P<0.01)。脑缺血再灌注可以诱导脑组织ET-1基因的异常表达,从而进一步加重脑损伤,补阳还五汤可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1基因的表达,可能是其防治缺血性脑血管病的主要作用机制之一。

  3.补阳还五汤对脊髓损伤(SCI)模型大鼠脊髓组织血小板活化因子受体(PAF—R)mRNA表达的影响选用SPF级Wista大鼠,随机分为4组:正常组、模型组、补阳还五汤组、金纳多组;采用Allen’s法复制中度SCI模型,造模成功后观察1周;连续给药2周后,取各组脊髓组织,采用实时逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)法检测各组脊髓组织PAF—R mRNA表达水平。结果模型组大鼠脊髓组织PAF-R mRNA表达显著降低(P〈0.01);补阳还五汤组及金纳多组均可抑制脊髓组织PAF—R mRNA表达,与模型组比较差异有显著性意义(P〈0.01),而两给药组之间比较无显著性差异(P〉0.05)。补阳还五汤对损伤脊髓的保护作用可能与其能减少PAF—R数目,抑制PAF—R活性,从而阻断PAF发挥损伤效应有关。

  (3)对免疫功能的影响

  补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加,提高单核巨噬细胞吞噬功能,从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。[《陕西中医》1986(10):466]

使用注意
  1)本方证是由于气虚血瘀所致,以正气亏虚为主,原书称为‘因虚致瘀’,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显,再逐渐增加),祛瘀药宜轻。

  2)使用时,以病人清醒,体温正常,出血停止,脉缓弱者为宜。

  3)使用本方,需久服缓治,疗效方显。愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。

  4)高血压患者可用,但正气未虚者慎用,阴虚阳亢,或阴虚血热,或风,火,痰,湿等余邪未尽者,均忌用。

  方歌

  补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。

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补阳还五汤的临床运用
  补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气,与活血化瘀药配伍,功在益气活血,主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效,广泛用于临床难治之症,常获良效,举隅如下。

  1 脑血管病后遗症

  石某,男,55岁。

  患者因脑血栓住院抢救治疗后,右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩,胸闷不适,喉间痰声漉漉,伴关节肿痛,舌苔薄腻边有紫斑,脉弦滑。此乃气虚不能运行血液,痰瘀阻于脉络,拟补阳还五汤合开窍化痰。

  黄芪60g,当归5g,赤芍10g,红花5g,桃仁6g,川芎8g。

  地龙10g,牛膝10g,川菖6g,胆星10g,丹参15g。

  经上药加减进治30剂,下肢已恢复功能,能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动,但持物仍欠自如,言语也已正常。

  按:中风后遗,有虚有实,本例患者形体较丰腴,胸闷生痰,但因病情危重抢救,元气已损,因而辨证气虚痰瘀阻络成立,故在益气活血之中配以化痰开窍通络,改善局部循环,恢复血液流动及血管壁弹性,使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

  2 麻痹性震颤
  何某,男,70岁。

  患者有高血压病史。诊时四肢麻木,震颤不止,虽能站立,但不能开步,上肢抖动致不能持物。伴眩晕,神倦,气短懒言,心烦,夜卧不安。舌红少苔边紫,脉弦细。证属气虚血瘀,风动络阻,治当益气活血化瘀定振,拟补阳还五汤加育阴祛风。

  黄芪50g,赤芍10g,当归6g,红花6g,桃仁6g,川芎6g。

  地龙10g,蜈蚣2条,枣仁10g,石斛15g,钩藤20g,僵蚕10g。

  上药服15剂,震颤大减,已能步履,上肢持物也渐正常。

  按:麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓:“筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也。”本病其本气虚血瘀,其标在肝。气虚血阻,肝阴失养,脑海失养,颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

  3 蛋白尿
  吴某,女,30岁。

  患者慢性肾炎史,水肿、蛋白尿反复难愈,而转中医治疗。诊时见下肢浮肿,眩晕,神倦,气短乏力,口淡,身酸,小便少而浊,舌淡苔薄边微紫,脉细数,尿常规检查见蛋白+++,管型细胞++,证属气虚精衰,运化失职,治当补气活血,益精利水,拟补阳还五汤加减。

  黄芪30g,当归6g,白芍10g,地龙10g,红花5g,桃仁5g。

  川芎6g,女贞15g,苡米20g,猪苓15g,茯苓10g,泽泻10g 丹参15g。

  上药加减进治一个月,水肿尽消,尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本,随访一年未复发。

  按:慢性肾炎是欠病入络,肾气衰微,瘀血阻滞,导致肾小球滤过率下降,因而患者长期蛋白难以消退,以微循环障碍理论指导,运用补阳还五汤一面大量补气,增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度,疏通肾毛细血管,抑制肾炎发展,因而蛋白尿就能控制。

  4 眩晕(颈椎病)
  沈某,男,75岁。

  患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车,上肢麻痛,时有失眠,神疲,恶心,生痰,舌苔薄边有瘀紫,气虚血瘀而使脉络受阻,清阳不升,拟补阳还五汤加味:

  黄芪30g,赤芍10g,当归6g,红花5g,桃仁5g,川芎6g。

  地龙10g,天麻5g,法夏10g,葛根10g。

  上药加减服用20剂,眩晕未见发作。

  按:“无虚不能作眩”,颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者,兰时肾气衰,脉道不畅,血液不能上奉于脑,致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气,活一身之血,以改善局部血液循环,促进神经功能恢复,而收满意疗效。

  5 声带结节
  林某,女,25岁。

  患者从事声乐工作,每当歌唱频繁时即声音嘶哑,经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重,咽干口燥,伴眩晕,身酸,偶有生痰,月事不调,舌淡少苔,脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节,中医诊为气虚血瘀,脉络不利,上结咽喉,治宜益气活血,化瘀利咽。

  黄芪30g,当归6g,赤芍10g,丹参15g,地龙10g,桃仁6g。

  红花5g,麦冬10g,千张纸10g,桔梗10g,僵蚕10g,甘草5g。

  上药治疗半个月,声音正常,并能登台演唱,未见嘶哑出现。

  按:素体虚弱,长期高歌,暗耗气血,血液运行不利,脉络血瘀,治疗当用益气化瘀,通络散结,余悟补阳还五汤可治中风之失语,故也可用于结节性之声嘶。果获效。

  临床上难治之证,总是患病时间长,缠绵难愈,势必久而耗气,气虚则血瘀,因而应用补阳还五汤,药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确,如属病实则非本方所宜。

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补阳还五汤在治疗伤筋病的应用

   颈椎病:    黄芪40—80克  归尾15克  川芎10克  赤芍12克  白芍12克    地龙12克  丹参15克  菟丝子10克

  葛根10克  甘草6克            服三剂后黄芪改用80克。共服15剂,眩晕消失。颈转自如!

     肩周炎:    黄芪50克  川芎10克  赤芍12克  当归尾15克  地龙12克    姜黄12克  羌活10克  各根12克

 鸡矢藤20克  寄生10克    桂枝10克  桑枝10克                      15剂痊愈!

     椎间盘脱出     黄芪60克  川芎10克  当归15克  赤芍12克    地龙12克  桃仁6克   红花10克  泽泻20克

   防己12克  白术10克  茯苓15克  甘草6克                      45付痊愈!

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杨牧祥活用水蛭治脑血管病


杨牧祥为河北医科大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河北省首届十二大名中医。他从医执教近五十载,临床经验丰富,辨证用药独特,笔者现将其运用生水蛭治疗脑血管病简介如下。

  脑动脉硬化症、脑出血、动脉硬化性脑梗死、脑萎缩等是脑血管病的常见病,更是老年人的多发病。中医学将上述脑血管病分别归属于眩晕、呆病、中风(中脏、中络)。虽症状不同,名称各异,究其病理不外肝肾阴虚,以致肝阳上亢或化风,痰血互结,瘀阻脑络。尤其是瘀血阻滞是整个病理机制的终端结果。无论是缺血性脑血管病,还是出血性脑血管病,两者皆因血运受阻,瘀血阻于脑络所致。只因病者体质、性别、年龄、发病时间、诱因等不同,致病各有深浅。但皆属本虚标实、虚实夹杂之证,故治疗当以标本兼顾,补益肝肾顾其本,活血化瘀通络治其标,临床时还须注意据证将平肝熄风、祛痰开窍、醒脑益智等治法寓于其中。

  病案1:张某,男,54岁。1997年5月初诊。头晕6年,加重3日,伴头痛、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软,舌淡红有瘀斑,少苔,脉弦细。血压180/105mmHg。血脂:胆固醇7.3mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L。脑血流图示:脑动脉粥样硬化。证属肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络瘀滞。治宜滋水涵木,平肝潜阳,活血通络。自拟眩晕方加减:天麻10g,钩藤(后下)15g,刺蒺藜15g,女贞子15g,决明子15g,旱莲草15g,夏枯草15g,益母草15g,丹参15g,虎杖15g,地龙10g,桑寄生15g,杜仲10g,怀牛膝15g。水煎分2次温服,日1剂。服药7剂,诸症递减,但时有反复,舌质仍有较明显的紫斑。此乃活血化瘀药力不足之故,遂于原方中加用生水蛭,将水蛭研成细粉并装入胶囊,以汤药送服,每次3g,每日2次。如此连续服药20剂,诸症悉除,血压:130/85mmHg。血脂:胆固醇6.0mmol/L,甘油三酯1.2mmol/L。随访1年,未见复发。

  病案2:刘某,男,63岁。1997年6月初诊。罹患高血压、脑动脉硬化18年,因情绪激动突然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜、左侧肢体偏瘫、语言謇涩。在某医院CT检查示:右侧脑实质内有一1.6cm×2.7cm的血肿。确诊为脑出血。经对症处理,虽生命得救,但左半身不遂已达2月,伴眩晕欲仆、口角流涎、语言謇涩,口舌斜、舌体强硬,舌色紫黯,脉弦。查:颈无抵抗,瞳孔等大,光反射存在,左侧上下肢肌力Ⅰ级,血压:184/100mmHg。证属肝肾亏虚,脉络瘀滞。治宜滋补肝肾,化瘀通络。处方:枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,桑寄生15g,杜仲10g,怀牛膝15g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤15g,地龙10g。水煎分2次温服,日1剂。另配生水蛭粉,装入胶囊,以汤药送服,每次5g,每日2次。经连续治疗20日,患者语言清晰,口舌不斜,上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级。守原方继续治疗月余,肢体功能基本恢复正常,复查CT示:颅内血肿已完全吸收,血压:收缩压130~140mmHg,舒张压80~90mmHg。

  上述病例中,杨牧祥以生水蛭启沉疴而祛宿疾,屡获奇效。他认为,脑血管病有较长的病理过程,成疾后,祛瘀血非运用生水蛭活血逐瘀、搜剔络瘀而不效。

  水蛭,味苦咸腥,功擅破瘀散结。古今本草专著多谓其性峻猛,而且有毒,嘱之慎用,故世人多畏之不用或用量轻微,入煎剂3~6g,研末服1.5~3g,且经焙炙后方可使用,意在去其毒性和减其峻猛之性,以防伤正。殊不知,水蛭经焙炙后功效大减,加之用量轻微,实难发挥其活血逐瘀的功效。张仲景之抵挡丸水蛭用至20枚,大黄虫丸水蛭用至100枚。近代名医张锡纯亦擅用水蛭治疗妇人癥瘕积聚、瘀血内停等证,张锡纯之理冲丸以水蛭为君药;理冲汤证中,瘀血坚甚者加生水蛭,并赞水蛭“破瘀血而不伤新血”。因此,杨牧祥治疗脑血管病强调水蛭宜生用,研粉末服,每日用量可达3~6g,并经多年临床实践体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,未见不良反应。

  据现代药理研究,水蛭含水蛭素,有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用。鲜品含水蛭素较多,而炙水蛭中水蛭素多被破坏。因此,炙水蛭之效远不如生水蛭佳。但因水蛭腥味较大,入煎剂易致人恶心呕吐,为使患者免受服药之苦,导师医嘱将生水蛭研成细粉,分装胶囊,用汤药送服,以除其腥味之弊。


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我常用的脑血栓方子
生地20熟地20何首乌20巴戟天20黄芪50川芎15石菖蒲15葛根40丹参30地龙20土鳖虫20益母草60白僵蚕20胆南星10全蝎2蜈蚣2【以克为单位】
方中生地,熟地,何首乌补肝肾阴,脑虚以阳为荣,故加巴戟天温阳,黄芪补气助血行,川芎行气血,祛头风,葛根升清阳(此药改善脑血循环效佳)丹参,地龙,土鳖虫,益母草活血化瘀,白僵蚕,胆南星,石菖蒲化痰浊,石菖蒲又能开窍,全蝎,蜈蚣通经络,散瘀结。
此方用了补阳还五汤的精髓,但补阳还五汤缺乏滋阴成分,因本病肝肾 阴虚 为本,故添加了滋补肝肾之品。方中活血偏重,易伤阴血,但有何首乌补阴血药来预防,补肝肾之品过于滋腻,但有川芎,石菖蒲来调节,它们之间相互利用,每种药的弊端都被控制,而疗效却被协同增强,用于临床,每每获效。
语言不利可加桔梗,远志,郁金,口眼歪斜加白附子,偏瘫拘挛加木瓜,白芍,偏瘫痿软加桂枝,鹿角胶,马钱子。等等。左瘫重用活血,右瘫重用涤痰。
上方虫类药不可久服,待症状稳定后去之,以赤芍,当归,鸡血藤代替

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生黄芪l5克  红花9克  地龙干12克  丹参15克  桃仁9克  川芎9克 赤芍12克
加减法
1、血压偏高:加豨莶草30克。
2、口眼歪斜:加全蝎、蜈蚣等分(研末),一日二次,每次2.1克,或冲入煎剂中服。
3、肢体麻木:加制南星9克、制半夏9克、陈皮9克。
4、肢体拘挛:加水蛭、全蝎等分(研粉,一日二次,每次2.1-3克)。
5、阴虚明显:加生地15克,麦冬10克。
6、阳虚明显:加仙灵脾12克、熟附片9克(先煎)。
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血 脑血栓药方

一号方:
药物组成:钩藤15g~30g    石决明30g   生石膏30g    瓜娄30g 
                   生军10g   川芎15g    红花15g    土虫10g    桃仁10g
适应证:脑血栓急性期,中风初起。血压偏高(超过160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌强、语蹇、头晕、头痛、烦燥或嗜睡、大 便秘 结、舌红、苔黄厚、脉弦数有力。
随证加减:
1.有意识障碍者,加羚羊角粉1.5~5g(冲)并服安宫牛黄丸或至宝丹,每次一丸,日二次。
2.舌红苔少干者,去石膏、瓜娄、生军,加生地20g玄参15g白芍10g。
3.大便秘结用番泻叶10g泡水饮。
4.痰多、失语、苔腻者,加菖莆10g郁金10g竹沥30g(冲)天竺黄10g。

二号方:
药物组成:黄芪15g~30g    红花10g~15g   川芎10g~15g 
                    赤芍10g      当归15g       挑仁10g       土虫10g
适应证:脑血栓恢复期,血压和颅内压不高,偏瘫,肢体稍有动意或肌张力较前增强,舌质紫暗,或有瘀斑,或舌质胖嫩,脉弦缓无力,腑行通畅。
随证加减:
1.大便干者,加瓜娄与生写10g。
2.舌强语蹇,加菖莆10g郁金10g。
3.舌胖嫩加仙灵脾15g巴戟15g。
4.偏瘫,肢体久不恢复,酌加山甲9g水蛭6g冲服。

三号方:
药物组成:生地25g   山萸10g   山药10g   麦冬10g   石斛12g
                   牛夕10g   巴戟15g   丛蓉15g   菖卜10g   志肉10g 
                   肉桂3g   黄芪30g     川芎6g     全蝎3g~6g
适应证:脑血栓后遗症,或伴脑软化患者,症见意识朦胧,或痴呆健忘,舌强语蹇,肢体不遂,眩晕,大小便失禁,舌红干或胖嫩,苔白或黑润,脉况细弱,或虚大无力。
加减同前,均为水煎服。


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半身不遂百治百效!

      印尼血竭50克、全蝎、地龙、土鳖虫、人参、桂枝、藏红花各40克、乳香、没药各20克、川牛膝80克,制川乌400克,共11味研磨成粉,用水泛丸、只需每天2次、 每次2丸,手脚麻木30天就能缓解,半身不遂百天即可痊愈!

        这是在洛阳龙门石窟发现的唐时古方。经现代医学临床证实:该方内修神经,外壮筋骨,对于各种原因引起的半身不遂,手脚麻木,谁用谁好,百治百效!

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治疗白血病的中药方:
黄芪3钱,归尾2钱,赤芍1钱半,川穹一钱半,
地龙一钱,桃仁一钱,红花一钱,加3碗水煎到1一碗,(渣2碗煎到八分),
连服20到30剂,此方(补阳还五汤)已经救治百数人
另方:
       桂枝27克    白芍27克   甘草18克     鲜生姜27克(切)   大枣12枚(破) 水煎服   分三次服用   服后喝小米粥一碗
      不要小看此方,只要是中医都知道此方。甚至好多平头百姓都知道此方。它是经典医学著作《伤寒论》里的第一个方子。
    白血病主要是白血球和红血球的阴阳平衡被破坏。此方为平衡阴阳天下第一大方。又白血病的发病部位恰好在太阳病的部位。此方又为太阳病第一方。故取用此方。

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治脑血栓神效

黄芪l00克,血丹参2O克,当归12克,川芎12克,赤芍15克,地龙5克,桃仁12克,红花12克,全虫15克,蜈蚣4条,牛膝12克,杜仲12克,生地12克,菖蒲12克,木瓜3O克,车前子2O克.每日1剂,水煎服.30天为一疗程,连服3个疗程
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通络复瘫汤(主治:中风偏瘫的初中晚各期)
  组成:黄芪60~120g,当归10~20g,丹参30g,赤芍30g,地龙15g,炮山甲10g,水蛭6g,鸡血藤30g。
       功能:益气养血,活血化瘀,通络复瘫。
       主治:中风偏瘫的初中晚各期,尤以初中期为佳。症见半身不遂,肢体乏力,或口眼歪斜,语言不利。
       用法:每日水煎服3次,每次200ml。水蛭、炮山甲亦可研极细末冲服,用量稍减,一般用水蛭和炮山甲末各4g混均冲服,每次4g,1日2次。
       方解:本方系当归补血汤与补阳还五汤化裁锤炼而成。方中以大剂量黄芪益气生血,使气旺血足而血易行;当归、鸡血藤养血活血通络;丹参、赤芍活血化瘀通络;炮地龙、山甲、水蛭为虫类蠕动之品,灵动迅速,可活血逐瘀通络,以搜别络之邪瘀,疏通被阻络道,起到一般草木药所不及的作用。诸药合用,共奏益气养血、活血化瘀、通络复瘫之用。
       临床应用:本方治疗中风偏瘫,疗效确切,一般2周左右可收显效。脾胃虚弱,纳运欠佳,可改为饭后服用,或加白术、砂仁、鸡内金;药后腹胀、矢气多,加枳壳、厚朴;伴口眼歪斜加全蝎、僵蚕;语言不利,加石菖蒲、远志、胆星或竹沥;气短乏力重者,加生晒参;头晕血压高可加怀牛膝、代赭石、天麻,亦可配合西药治疗


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